Anestesia na cirurgia plástica: mitos e verdades

Tem uma pergunta que quase sempre aparece no fim da consulta, quando a decisão já está tomada e a pessoa está juntando as coisas para sair: "doutor, e a anestesia?". Sai num tom mais baixo que o resto da conversa. Muita gente encara bem a ideia de operar e continua com medo mesmo é de dormir — em geral por causa de uma história ouvida de alguém, sem nenhum detalhe clínico.

A anestesia é hoje a etapa mais monitorada da cirurgia plástica. Em pacientes sem doença grave, estimativas internacionais apontam algo em torno de 1 morte diretamente atribuível à anestesia para cada 100 mil a 200 mil procedimentos. O risco existe, é baixo e depende mais da saúde de quem opera e da estrutura do local do que da técnica escolhida.

Quais anestesias são usadas na cirurgia plástica

Não existe uma anestesia "da plástica". São quatro modalidades, escolhidas pelo porte da cirurgia, pelo tempo de sala e pela condição clínica do paciente:

• Anestesia local — o anestésico é infiltrado só na área operada e a pessoa fica acordada. Serve para procedimentos pequenos, como a retirada de uma lesão de pele. Tem limite de volume, porque anestésico local em excesso é tóxico — por isso cirurgia grande "só com local" não é a opção mais segura.
• Local com sedação — soma-se um sedativo na veia. A pessoa respira sozinha, fica sonolenta e costuma não guardar lembrança do procedimento. Comum em blefaroplastia e correções faciais menores.
• Bloqueio (peridural ou raquianestesia) com sedação — o anestésico é aplicado nas costas e "desliga" a sensibilidade do abdômen para baixo, com a pessoa dormindo e respirando por conta própria. Muito usado em abdominoplastia e lipoaspiração.
• Anestesia geral — o paciente fica inconsciente e a respiração é assistida pelo aparelho. Indicada em cirurgias longas, combinadas ou de mama, e quando o bloqueio não é adequado.

Quem define a modalidade é o anestesiologista, na consulta pré-anestésica. E sedação não é "anestesia leve": tem os mesmos requisitos de monitorização, jejum e equipe que qualquer outra.

Mitos e verdades sobre anestesia

A lista que mais aparece na consulta em Vila Mariana, com o que sustenta cada resposta:

• "Anestesia geral é mais perigosa que as outras." Mito. É na geral que o anestesiologista tem maior controle sobre respiração e circulação. A modalidade mais segura é a mais adequada àquela cirurgia e àquele paciente — não existe ranking fixo.
• "Dá para acordar no meio da cirurgia." Raro. A auditoria britânica NAP5 descreveu cerca de 1 caso de despertar com memória para cada 19 mil anestesias gerais. Não é zero — e é por isso que a profundidade anestésica é monitorada durante todo o ato.
• "Peridural deixa dor nas costas para sempre." Mito. Dor local no ponto da punção por alguns dias é comum; dor lombar crônica não é causada pelo bloqueio. A complicação a conhecer é outra: a cefaleia pós-punção, que piora ao ficar em pé e tem tratamento próprio.
• "Anestesia apaga a memória." Mito no adulto saudável. Lentidão e esquecimento nas primeiras horas são resíduo das medicações. Em pessoas idosas ou com doença neurológica prévia, a confusão mental pode durar mais — e isso entra na avaliação pré-operatória.
• "Quem ronca e tem apneia do sono tem mais risco." Verdade. A apneia obstrutiva muda o manejo da via aérea e da analgesia. Precisa ser informada, mesmo sem diagnóstico fechado.
• "Cirurgia fora do hospital é igual." Depende da estrutura: material de via aérea, monitorização completa, carrinho de emergência e retaguarda para internação. Ambiente sem isso não deve receber cirurgia de médio ou grande porte.

O que de fato reduz o risco: o preparo

A parte que mais influencia o resultado da anestesia acontece antes do dia da cirurgia. A Resolução CFM 2.174/2017 define as condições mínimas de segurança em anestesia no Brasil, incluindo a avaliação pré-anestésica e a presença do anestesiologista durante todo o procedimento. Na prática, o preparo se resume a:

• Consulta pré-anestésica com exames em mãos, relatando doenças, cirurgias anteriores, alergias e qualquer reação ruim já apresentada por você ou por parentes próximos à anestesia.
• Lista completa de medicações e suplementos, inclusive os que parecem inofensivos. Anti-inflamatórios, anticoagulantes e fitoterápicos têm implicações, e alguns precisam ser suspensos com antecedência.
• Uso de análogos de GLP-1 (como semaglutida) sempre informado. As orientações recentes indicam suspender essas medicações antes da cirurgia — em geral cerca de uma semana nas apresentações semanais —, porque elas retardam o esvaziamento do estômago mesmo com o jejum cumprido.
• Jejum conforme a orientação atual: cerca de 8 horas para refeição completa, 6 horas para refeição leve e 2 horas para líquidos claros, como água. Ficar sem beber a noite inteira não deixa a anestesia mais segura — deixa a pessoa desidratada.
• Cigarro suspenso, álcool evitado nos dias anteriores e acompanhante combinado: ninguém dirige nem toma decisão importante nas 24 horas seguintes a uma sedação ou anestesia geral.

Como é o dia — e como costuma ser o despertar

A sequência é bastante padronizada, e saber disso reduz boa parte da ansiedade:

• Chegada: identificação, confirmação do jejum, acesso venoso e checagem da equipe antes de entrar na sala.
• Indução: com a monitorização instalada, a medicação entra pela veia. Entre sentir sono e dormir costumam se passar segundos — a maioria não termina de contar.
• Durante a cirurgia: pressão, oxigenação, ritmo cardíaco, temperatura e profundidade anestésica acompanhados de forma contínua.
• Despertar: na própria sala ou na sala de recuperação. É normal acordar com frio, tremor leve, garganta seca quando houve intubação e alguma náusea — o efeito indesejado mais frequente, que tem prevenção para quem já teve.
• Primeiras horas: sonolência que vai e volta e memória picotada do trajeto até o quarto. Não é complicação, é o resíduo das medicações indo embora.

Sinais de alerta: quando procurar ajuda

Estes sinais não fazem parte da recuperação esperada. Vá a um pronto-socorro imediatamente, e avise a equipe no caminho, se aparecer qualquer um deles:

• Falta de ar, dor no peito ou lábios arroxeados.
• Dor, inchaço ou vermelhidão em uma das panturrilhas, principalmente com dor ao caminhar.
• Febre acima de 38 °C, calafrios, ou secreção com odor na ferida operatória.
• Vômitos que não param e impedem de beber água ao longo de várias horas.
• Dor de cabeça intensa que melhora deitado e piora ao ficar em pé, depois de raquianestesia ou peridural — é a cefaleia pós-punção, que tem tratamento específico.
• Confusão mental persistente, desmaio ou dificuldade para acordar a pessoa operada.

Fora dessa lista, dúvida sobre dor, curativo, medicação ou inchaço não é incômodo: traga no mesmo dia, pelo canal combinado no pré-operatório. E nada aqui substitui a avaliação individual — cada plano anestésico é montado a partir da sua história clínica.

Perguntas frequentes sobre anestesia na cirurgia plástica

Ficou com dúvidas sobre a anestesia da sua cirurgia e sobre o que se aplica ao seu caso? O Dr. Leonardo Caetano atende em Vila Mariana, São Paulo. 📱 WhatsApp: (11) 99584-2700 | 🗓️ Agende também pelo Doctoralia.